一、基本情況
(一)轉(zhuǎn)移支付情況。
2023年醫(yī)療服務與保障能力提升補助資金共收到169.29萬元,其中年初預算99.6萬元,以前年度結(jié)轉(zhuǎn)69.69萬元,主要安排用于醫(yī)保信息化建設、醫(yī)藥采購服務平臺建設、醫(yī)保政策宣傳、基金監(jiān)管等重點工作落實、項目建設,支付方式改革以及提升醫(yī)療服務與保障能力工作等方面。
(二)整體績效目標情況。
醫(yī)療服務與保障能力提升資金主要目的在于提升醫(yī)保信息化水平,加強網(wǎng)絡、信息安全、基礎設施等方面建設,進一步夯實技術(shù)基礎,切實保障醫(yī)保信息系統(tǒng)高效、安全運行,提高數(shù)據(jù)采集質(zhì)量和速度;加強打擊欺詐騙保工作力度,切實保障醫(yī)保基金合理有效使用;加快推進醫(yī)保支付方式改革和DRG/DIP試點工作;做好藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購工作;有效提升綜合監(jiān)管、宣傳引導、經(jīng)辦服務、人才隊伍建設等醫(yī)療保障能力。
(三)區(qū)域績效目標情況。
不斷強化宣傳引導,提升綜合監(jiān)管能力;深入推進醫(yī)保支付方式改革,抓好完善待遇保障;優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務,加快推進醫(yī)保信息化和人才隊伍建設;扎實推進醫(yī)療服務價格、藥品耗材集中采購等重大改革事項,努力開創(chuàng)我區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)新篇章。
二、綜合評價結(jié)論
2023年醫(yī)療服務與保障能力提升資金,績效自評得分98分,等級為A。
2023年我局精準落實基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重保障制度,醫(yī)療合規(guī)費用做到應報盡報,醫(yī)保窗口實行“五個一”服務態(tài)度,即一張笑臉相迎、一句暖心問候、一把椅子讓座、一次優(yōu)質(zhì)服務、一聲慢走相送,向參保人員提供溫馨服務,不斷提升醫(yī)保服務水平,落實落細基層醫(yī)保政務服務各個環(huán)節(jié),構(gòu)建“黨建+醫(yī)?!比灰惑w化醫(yī)保服務體系,231個基層醫(yī)保經(jīng)辦服務站(點)實現(xiàn)醫(yī)保服務一個窗口、一個工作人員、最多跑一趟的理想目標,切實提高人民群眾的幸福感、獲得感、安全感。
三、績效情況分析
(一)資金情況分析。
本年度資金年初預算數(shù)99.6萬元,其中:財政撥款99.6萬元,其他資金0.00萬元。
本年度資金全年預算數(shù)169.29萬元,其中:財政撥款169.29萬元,其他資金0萬元。
本年度資金全年執(zhí)行數(shù)138.65萬元,其中:財政撥款138.65萬元,其他資金0.00萬元。
(二) 資金管理情況分析。
截至2023年12月31日,2023年度能力提升補助共支出138.65萬元,執(zhí)行進度82%。主要用于打造“15分鐘服務圈”,建設基層醫(yī)療經(jīng)辦服務點、醫(yī)保基金監(jiān)管、醫(yī)保付費方式改革、醫(yī)保脫貧攻堅、藥品集中采購、醫(yī)保政策宣傳、經(jīng)辦能力、人才隊伍建設等。
2023年,我局利用掌上巴彥淖爾、局公眾號平臺、線下分發(fā)醫(yī)?;菝裾咝麄魈峋V等多渠道宣傳參保方式與醫(yī)保政策,廣泛組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(農(nóng)場)街道辦事處的基層醫(yī)保經(jīng)辦服務機構(gòu)動員引導廣大城鄉(xiāng)居民群眾踴躍參保,及時享受醫(yī)療保障待遇,并通過社區(qū)微信群、朋友圈等多種形式轉(zhuǎn)發(fā)宣傳,力爭做到耐心細致地將政府補助、資金管理、待遇享受等政策講透,切實將參保宣傳工作做到位,讓居民“零距離”了解城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策。
2023年度臨河區(qū)職工醫(yī)保參保56338人(其中參與門診統(tǒng)籌31706人次),城鄉(xiāng)居民參保369093人,綜合參保率為97.68%,超額完成了市醫(yī)保局下達的指標任務。
從今年3月起,我局醫(yī)保大廳多個經(jīng)辦服務窗口一次性全面實行了“綜合柜員制”,變過去多窗口經(jīng)辦事宜、多時段排隊等候為現(xiàn)在的“一窗受理、一站服務”的醫(yī)保經(jīng)辦服務全新模式,即時辦理的事項平均辦理時長不超過5分鐘。深入推進“周末不打烊”和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?!钡姆辗绞剑?0個醫(yī)保服務事項全部實現(xiàn)“網(wǎng)上辦”,高頻業(yè)務“自助辦”“掌上辦”,解決了群眾“上班沒空辦,下班沒處辦”的困擾,真正實現(xiàn)了醫(yī)?!八霓k”的服務目標。為提高全區(qū)醫(yī)保電子憑證激活率和使用率,我局充分利用社會各界力量抓好醫(yī)保電子憑證激活工作,臨河區(qū)醫(yī)保電子憑證現(xiàn)已激活203716人次,各定點醫(yī)院和藥店累計使用醫(yī)保電子憑證消費筆數(shù)達672705筆。
我局深入延伸醫(yī)保政務服務,鞏固提高醫(yī)保服務的可及性和便捷性。在狼山鎮(zhèn)建成自治區(qū)基層醫(yī)保經(jīng)辦服務示范點的基礎上,現(xiàn)已將醫(yī)保經(jīng)辦服務全鏈條,全方位,全覆蓋地下沉到全區(qū)23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(農(nóng)場)街道辦事處(其中包括巴彥淖爾經(jīng)濟開發(fā)區(qū))、208個行政村(社區(qū)),架構(gòu)起以區(qū)醫(yī)保大廳為核心,以鄉(xiāng)鎮(zhèn)(農(nóng)場)街道辦事處為輻射點,以行政村(社區(qū))全覆蓋的上下聯(lián)動的“三位一體”基層醫(yī)保經(jīng)辦服務體系,并先后組織開展了兩次線下集中培訓和一次深入村(社區(qū))實地指導培訓,詳細講解最新醫(yī)保政策和下沉的各項醫(yī)保經(jīng)辦服務事項,進一步提升經(jīng)辦人員的業(yè)務能力和水平,做到了醫(yī)保服務放得下,接得住,辦得好。通過示范引領(lǐng),壓茬推進,目前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(農(nóng)場)辦事處級醫(yī)保政務服務站可辦理17項醫(yī)保常規(guī)業(yè)務,村(社區(qū))級醫(yī)保政務服務點可辦理7項醫(yī)保常規(guī)業(yè)務。全面實現(xiàn)了區(qū)有“專廳”、鄉(xiāng)有“專窗”、村(社區(qū))有“專人”的醫(yī)保服務群眾網(wǎng)絡體系,暢通服務群眾“最后一公里”,實現(xiàn)醫(yī)保服務“零距離”。新打造的“15分鐘醫(yī)保便民服務圈”圈出了群眾的舒適感和幸福感。
為合理配置醫(yī)療資源、引導醫(yī)院回歸公益性功能定位,著力解決群眾“看病貴”的醫(yī)療現(xiàn)狀,我局不留死角地在所有開通住院統(tǒng)籌的定點醫(yī)療機構(gòu)全面推行區(qū)域點教法總額預算和按病種分值付費(DIP)為主的復合式醫(yī)保支付方式,醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量顯著提高,截至目前已完成了2022年度的區(qū)域點教法總額預算和按病種分值付費(DIP)為主的復合式醫(yī)保支付方式清算工作。
為落實好陽光采購和集中帶量采購政策,加強藥企自我監(jiān)督管理,我局發(fā)揮主觀能動性,將政策精神準確傳達,保障國家集采藥品的執(zhí)行進度和執(zhí)行效果,積極推進降低藥品醫(yī)療成本,保障醫(yī)?;鸢踩ER河區(qū)共有31家公立定點醫(yī)療機構(gòu),其中二級醫(yī)院3家,一級醫(yī)院28家,參與率100%。目前已經(jīng)實行到第九批國家藥品帶量采購,醫(yī)療機構(gòu)均按照政策要求實現(xiàn)應采盡采,如治療本地區(qū)常見病高血壓、糖尿病等。通過日常巡察,醫(yī)療機構(gòu)對于集采藥品的程序和規(guī)范已經(jīng)熟練掌握,同時患者對于集采藥品十分認可,已經(jīng)主動向醫(yī)院表達希望使用集采藥品的訴求。
為加快建設全區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺,以互聯(lián)網(wǎng)信息手段提高醫(yī)保服務供給能力,推進“互聯(lián)網(wǎng)+ ”外配處方實施,充分發(fā)揮定點零售藥店便民可及的作用,扎實做好職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障,切實為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務,我局對資質(zhì)完善申請備案的定點零售藥店給予備案,同意使用(試行)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子處方并全流程實施監(jiān)督與指導,確保做到“進、銷、存”相符。
(三)總體目標完成情況分析
2023年醫(yī)療服務與保障能力提升補助資金共收到169.29萬元,其中年初預算99.6萬元,以前年度結(jié)轉(zhuǎn)69.69萬元,按照項目總體目標,該資金主要安排用于醫(yī)保信息化建設、醫(yī)藥采購服務平臺建設、醫(yī)保政策宣傳、基金監(jiān)管等重點工作落實、項目建設,支付方式改革以及提升醫(yī)療服務與保障能力工作等方面。
(四)績效指標完成情況分析。
1、數(shù)量指標
(1)在官方網(wǎng)站或微信公眾號解讀政策,目標值大于等于30次,實際完成39次,廣泛宣傳參保方式與醫(yī)保政策,讓居民零距離了解醫(yī)保政策。
(2)定點醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)督檢查覆蓋率,目標值大于等于100%,實際完成100%,按照全年工作計劃分批對各定點醫(yī)藥機構(gòu)進行監(jiān)督檢查,確保資金使用安全。
2、質(zhì)量指標
(1)基金預警和風險防控能力,目標值大于等于100%,實際完成100%,嚴格執(zhí)行相關(guān)制度法規(guī),確?;鸢踩?。
(2)醫(yī)保綜合監(jiān)管能力,目標值大于等于100%,實際完成100%,多渠道多辦法加強醫(yī)保監(jiān)管能力,守護人民群眾的“救命錢”。
3、時效指標
(1)政策宣傳及時率,目標值大于等于100%,實際完成100%。利用掌上巴彥淖爾、局公眾號平臺、線下分發(fā)醫(yī)?;菝裾咝麄魈峋V等多渠道宣傳參保方式與醫(yī)保政策,廣泛組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(農(nóng)場)街道辦事處的基層醫(yī)保經(jīng)辦服務機構(gòu)動員引導廣大城鄉(xiāng)居民群眾踴躍參保,及時享受醫(yī)療保障待遇。
(2)項目資金支付及時率,目標值大于等于100%,實際完成100%,按照資金使用用途,及時規(guī)范使用資金。
4、成本指標
(1)中央醫(yī)療保障與服務能力提升補助資金169.29萬元,實際完成138.65萬元。
5、經(jīng)濟效益指標
(1)減輕群眾看病就醫(yī)負擔,目標值減輕,實際有效減輕。在所有開通住院統(tǒng)籌的定點醫(yī)療機構(gòu)全面推行區(qū)域點教法總額預算和按病種分值付費(DIP)為主的復合式醫(yī)保支付方式,醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量顯著提高。
6、社會效益指標
(1)保障廣大參保人員正常享受醫(yī)保待遇維護社會穩(wěn)定。
(2)維護基金安全保障人民群眾利益。
7、服務對象滿意度指標
(1)參保人員對醫(yī)保服務滿意度,目標值大于等于90%,實際完成91%。
四、發(fā)現(xiàn)的主要問題和改進措施
下一步我局將繼續(xù)強化中央財政醫(yī)療服務與保障能力提升補助資金使用管理,加快推進醫(yī)保信息化建設、醫(yī)藥采購服務平臺建設、醫(yī)保政策宣傳、基金監(jiān)管等重點工作落實、項目建設,支付方式改革,確保資金執(zhí)行到位。同時,加強對資金使用進行監(jiān)督檢查和績效考核,強化考核結(jié)果應用,保證中央下達資金管好用好。
五 、績效自評結(jié)果擬應用和公開情況
通過績效自評,我局進一步掌握了醫(yī)療服務與保障能力提升中央補助資金使用情況和取得的效果,總結(jié)了資金管理經(jīng)驗,為下一年提高資金的使用績效,加強財政支出的規(guī)范管理,健全、完善支出項目和資金使用管理辦法,完善預算編制和加強績效目標管理等工作提供重要的參考依據(jù)。
嚴格按照規(guī)定的范圍、條件、標準和程序執(zhí)行,資金審核、公示、撥付等重點環(huán)節(jié)把關(guān)較嚴,未發(fā)現(xiàn)違規(guī)擠占挪用等問題。
績效自評報告完成后將在區(qū)政府門戶網(wǎng)站及時公開,接受社會監(jiān)督。
六、績效自評工作開展情況
(一)強化管理制度。對資金使用和管理責任等做出了明確的規(guī)定,建立了嚴格的監(jiān)督管理機制。
(二)突出落實整改。根據(jù)績效評估的結(jié)果對存在的問題制訂整改措施,做到認識到位、措施到位、責任到位、整改到位。并要求在整改中做到:以發(fā)展為主要標準,以群眾滿意度為依據(jù),提升辦事效率。
(三)重視成果應用。建立激勵約束機制,加大績效評價結(jié)果應用力度,增強導向作用??冃гu價結(jié)果作為黨員、干部工作實績的重要依據(jù),并與干部使用、評先評優(yōu)掛鉤,對績效突出的予以表彰和獎勵。
七、其他需要說明的問題
中央巡視、各級審計和財政監(jiān)督未發(fā)現(xiàn)問題。
八、附件
醫(yī)療服務與保障能力提升資金轉(zhuǎn)移支付整體績效自評
臨河區(qū)醫(yī)療保障局醫(yī)療服務與保障能力提升資金績效目標自評表.xlsx