第一條  為深化“放管服”改革，優(yōu)化營商環(huán)境，加強醫(yī)療保障事中事后監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療保障執(zhí)法檢查行為，依據(jù)上級關(guān)于推廣隨機抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管相關(guān)工作精神，特制定本工作規(guī)則。

第二條  區(qū)醫(yī)療保障局組織、開展、協(xié)調(diào)、督查本局“雙隨機、一公開”工作。局監(jiān)審股負責(zé)牽頭本轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)“雙隨機、一公開”監(jiān)管抽查工作，并按照定向、不定向和隨機抽查的原則確定抽查醫(yī)藥機構(gòu)名單。

第三條  醫(yī)療保障局負責(zé)對本轄區(qū)醫(yī)藥機構(gòu)開展抽查，也可以聯(lián)合衛(wèi)計委及市場監(jiān)管部門檢查。

醫(yī)療保障局接受上級醫(yī)保局的委托進行檢查，也可以聯(lián)合旗縣醫(yī)保局檢查。

第四條  抽查工作遵循“誰登記、誰管轄；誰檢查、誰錄入；誰公示、誰負責(zé)”的原則。

第五條  抽查工作要根據(jù)公平規(guī)范的原則在公示系統(tǒng)隨機搖號，按照不少于3%的比例確定抽查醫(yī)藥機構(gòu)名單。

第六條  醫(yī)療保障局可以采用書面檢查、實地核查、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測等方式開展檢查。

第七條  醫(yī)療保障局對被抽查定點醫(yī)藥機構(gòu)實施實地核查時，檢查人員不得少于2人，并應(yīng)出示執(zhí)法證件。

檢查人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和《巴彥淖爾市臨河區(qū)醫(yī)療保障定點醫(yī)藥服務(wù)協(xié)議》相關(guān)內(nèi)容，對抽查名單中的定點醫(yī)藥機構(gòu)開展檢查，如實填寫實地核查記錄表，記錄核查情況，并由定點醫(yī)藥機構(gòu)法定代表人（負責(zé)人）簽字或者定點醫(yī)藥機構(gòu)蓋章確認。無法取得簽字或者蓋章的，檢查人員應(yīng)當(dāng)注明原因，必要時可邀請有關(guān)人員現(xiàn)場作證。

第八條  檢查結(jié)束后，檢查人員應(yīng)當(dāng)將檢查情況及時反饋信息監(jiān)管人員，在綜合業(yè)務(wù)系統(tǒng)中錄入以下檢查結(jié)果：

（一）正常；

（二）未按規(guī)定公示其他應(yīng)當(dāng)公示的信息；

（三）未發(fā)現(xiàn)開展本次抽查涉及的經(jīng)營活動；

（五）發(fā)現(xiàn)問題已責(zé)令改正；

（四）公示信息隱瞞真實情況、弄虛作假；

（五）通過登記的住所（經(jīng)營場所）無法聯(lián)系；

（六）發(fā)現(xiàn)問題待后續(xù)處理；

（七）不予配合情節(jié)嚴(yán)重；

（八）已注銷；

（九）已吊銷；

（十）不予配合情節(jié)嚴(yán)重。

第九條  經(jīng)檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)正常的，應(yīng)當(dāng)自檢查結(jié)束之日起20個工作日內(nèi)將檢查結(jié)果記錄在該定點醫(yī)藥機構(gòu)的公示信息中。

第十條  檢查發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)藥機構(gòu)未履行信息公示義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)書面責(zé)令其在10日內(nèi)履行公示義務(wù)。定點醫(yī)藥機構(gòu)未在責(zé)令期限內(nèi)公示信息的，應(yīng)當(dāng)在責(zé)令期限屆滿之日起10個工作日內(nèi)作出將其列入經(jīng)營異常名錄的決定并予以公示。

第十一條  經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)藥機構(gòu)公示信息隱瞞真實情況、弄虛作假的，應(yīng)當(dāng)自查實之日起10個工作日內(nèi)作出將其列入經(jīng)營異常名錄的決定并予以公示。

第十二條  檢查中通過登記的住所或經(jīng)營場所無法與定點醫(yī)藥機構(gòu)取得聯(lián)系的，應(yīng)當(dāng)自查實之日起10個工作日內(nèi)作出將其列入經(jīng)營異常名錄的決定并予以公示。

第十三條  醫(yī)療保障局應(yīng)當(dāng)將抽查結(jié)果通過定點醫(yī)藥機構(gòu)信用信息公示系統(tǒng)公示，公示內(nèi)容包括：企業(yè)名稱、檢查機關(guān)、抽查時間、檢查結(jié)果。

第十四條  檢查中不予配合情節(jié)嚴(yán)重的，在抽查結(jié)果公示時予以公示。

定點醫(yī)藥機構(gòu)不予配合的情形包括：

（一）拒絕向檢查人員或其聯(lián)合檢查的專業(yè)機構(gòu)提供相關(guān)材料的；

（二）拒絕檢查人員或其聯(lián)合檢查的專業(yè)機構(gòu)進入被檢查場所的；

（三）不如實提供情況或相關(guān)材料；

（四）其他阻撓、妨礙檢查工作正常進行的行為。

被檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)出現(xiàn)以上不配合情形兩次及以上的，視為不予配合情節(jié)嚴(yán)重。

第十五條  檢查中發(fā)現(xiàn)其他違法線索的，應(yīng)依法移交有關(guān)部門處理。

第十六條  定點醫(yī)藥機構(gòu)未依照本規(guī)則有關(guān)規(guī)定履行職責(zé)的，由醫(yī)療保障局責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對負有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依照有關(guān)規(guī)定予以處理。

巴彥淖爾市臨河區(qū)醫(yī)療保障局

2021年 9月30日